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新闻动态

为全国 “两会”再谈中国医改路在何方

时间:2017-02-15 14:38来源:未知 作者:熊茂友 点击:
 
      为早日实现“健康中国”战略的宏伟目标,让中国人看病真正不贵不难,学界和业界都提出了不少医改思路。

      我国的新医改取得了一定成效,然而这些成效离中央和人民群众的要求,尤其是离“健康中国”建设的要求还有很大的差距,许多“顽疾”依然如故,甚至日趋严重,其中最突出的是表现在以下六个“屡禁不止”现象上:
         
       一是严重破坏医疗生态甚至政治生态的医品回扣等腐败现象屡禁不止;二是严重威胁医保基金安全的造假骗保现象屡禁不止;三是高价倒卖专家号,加重患者看病负担并加剧患者看病难的“号贩子”现象屡禁不止;四是类似魏则西事件的欺骗和坑害患者的医药虚假广告屡禁不止;五是导致医患关系日趋恶化的伤医杀医事件屡禁不止;六是导致患者不堪重负和浪费资源的过度医疗现象屡禁不止。上述现象随着一次次媒体曝光,一次次触动着国人的神经,也一次次被政府严查和严打。可是结果:一次次收效甚微,一次次死灰复燃,甚至愈演愈烈,最终导致群众看病贵和看病难依然得不到明显改观。  
 
       那么,如何改变现状,从而早日实现“健康中国”战略的宏伟目标,让中国13亿人看病真正不贵不难,且少生病和晚生病?学界和业界都提出了不少医改思路。笔者根据十多年来的观察和思考,在原有基础上,结合出现的新情况和新问题,再次对我国不同的医改思路及其观点进行归纳整理,供今年全国“两会”代表和委员讨论医改时分析比较,尤其是供“两会”后各级党委、政府制定新医改计划和措施时参考。认为我国现有的医改思路主要有以下三种:

    一、政府主导思路
      体现该思路的主要措施是:加大政府对供方的投资力度,尤其是对公立基层医疗卫生机构基本实行财政“包养”(包括人员工资、基本建设和医疗设备投资)政策,并对其人财物严格管控;由政府组织药品集中招标采购和统一配送;由政府实行药品差价率(包括15%或0%加价等)管制;由政府实行药品零售最高限价;由政府对公立医疗机构实行“收支两条线”管理;由政府出面,建立由公立大医院与公立基层医疗机构组成的松散型(也有极少数紧密型)公立医联体;由政府推行分级诊疗;政府鼓励建立专科和高端民营医院,不主张民营医院提供基本医疗服务;由政府严肃查处药品回扣、收受红包、骗保等行为,严厉打击“号贩子”、“票贩子”以及伤医杀医犯罪。

    二、一般市场主导思路
      体现该思路的主要措施是:实行真正的政府管办分离,让医疗机构(包括公立的医院和基层医疗机构)成为能自主经营和自担风险的独立法人实体;政府集中投资需方,让供方(包括公立和非公立的医院和基层医疗机构)通过优质服务获得医保和新农合收入生存和发展,而不是去“包养”;加大民营医疗机构的扶助力度,尽快形成以民营医疗机构为主体、以公立医疗机构为补充、竞争充分的医疗服务供给格局;取消药品强制集中招标采购和统一配送,取消药品差价率(包括15%和0%差率等)管制,允许医疗机构自主采购和自主定价,实行药品最高零售价限制(即“天花板”价格);公立医疗机构实行“去行政化”、医生实行“去编制化”和“自由执业”;加强政府对药品质量和医疗质量的监管;加大对“三医”(医保、医疗、医药)违纪和违法行为的查处和打击力度。

    三、特殊市场主导思路
     体现该思路的主要措施是,在第二种主导思路措施的基础上,再增加以下措施:

     第一,将现有的全民医疗保险提升为全民健康保险(即将预防保健也纳入保险范畴);在此基础上,将按人头付费同时用于门诊、住院和预防保健 + 让参保人有定期选择医疗健康服务提供者的自由 + 患者看病个人少量付费(即实行“413”健康保险管理模式)。也就是让“点菜”者(即医疗健康服务提供方)在自己“埋单”的同时让参保人有充分的自主选择权。
同时,通过市场优胜劣汰竞争机制,采用兼并、购买(也可以通过托管过渡)等方式,建立更多以大医院为龙头,以城乡社区医疗卫生机构为网络,非垄断的紧密型综合性医院集团(也称医共体或医联体),从而让更多的医疗卫生机构成为“一家人”。

     第二,要鼓励和支持ABT(即阿里、百度、腾讯)和平安保险公司、中国人保健康公司等既有强大的网络平台,又有雄厚经济实力的互联网巨头和保险业大佬,借鉴美国觊撒医疗集团的经验,在自建医疗健康服务系统的同时,通过互联网+保险+按人头付费的方式,与现有的公立医保经办服务体系,公平、公正的开展包括基本医保在内的医疗健康保险经办竞争。同时允许城乡居民和城镇职工带上政府或企业的医保补贴,自主选择公立医保经办机构或社会力量举办的保险机构签约,只要参保人能按规定交纳保费,任何保险经办机构均不得拒签(详见《如果BAT用“413模式” 或将重塑移动医疗》)。

     在实行药品采购“两票制”中,其目的是为了减少药品流通环节,从而降低药价,然而减少药品流通环节的方法不能完全依赖行政干预,更主要是依靠市场机制。如果将包括基本医保在内的健康保险费用和责任,按人头包干给马云等互联网巨头,相信马云等一定会将药品采购由“两票制”变为“一票制”(因为电子商务都是“一票制”),那么中间环节将更少,药价将会更低。也许有人担心,药品不同于普通商品,网购存在安全隐患。其实这种担心完全是多余的,因为通过按人头付费方式,让阿里自己“点菜”自己“埋单”,相信马云完全有能力也有动力确保网购药品的质优价廉。也许还有人担心将千千万万人的包括基本医保在内的健康保险交给马云等商人经办,商人是追求利润最大化的,参保人的健康保险质量能得到保障吗?笔者觉得这种担心也是多余的,因为政府的公立医保经办机构依然存在,只是让社会力量举办的医保经办机构参与公平竞争,让国人有更多的选择权。万一非公立医保经办机构服务质量不如人意,参保人还可以回到公立医保经办机构来。当然,如果事实证明,非公立比公立经办得更好,那么非公立的就应合理、合法的长期存在下去。

      综上所述,中国医改路在何方?由政府包办,“大锅饭”机制必然导致效率低下,其它行业都是如此,医疗行业也绝不会例外;用一般的市场措施来应对特殊的医疗市场,在由“别人‘埋单’”和“第三方付费”机制的作用下,势必导致市场失灵,其结果也不会理想;只有通过“让‘点菜’者自己‘埋单’”的特殊措施,才能让医疗这一特殊市场的经济规律回归正常,才能让中国的医疗行业与整个社会主义市场经济体制融为一体,与它行业一道,继续走改革开放之路(而不是再走计划经济的回头路),通过公平竞争实行优胜劣汰,医药卫生事业才能健康、快速发展,中国13亿人民才能真正看病不贵不难。

 
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